Fiscal austerity and the health sector: the cost of adjustments / Austeridade fiscal e o setor saúde: o preço do ajuste

Abstract Fiscal austerity policies have been used as responses to economic crises and fiscal deficits in both developed and developing countries. While they vary in regard to their content, intensity and implementation, such models recommend reducing public expenses and social investments, retracting the public service and substituting the private sector in lieu of the State to provide certain services tied to social policies. The present article discusses the main effects of the recent economic crisis on public health based on an updated review with consideration for three dimensions: health risks, epidemiological profiles of different populations, and health policies. In Brazil, the combination of economic crisis and fiscal austerity policies is capable of producing a direr situation than those experienced in developed countries. The country is characterized by historically high levels of social inequality, an under-financed health sector, highly prevalent chronic degenerative diseases and persisting preventable infectious diseases. It is imperative to develop alternatives to mitigate the effects of the economic crisis taking into consideration not only the sustainability of public finance but also public well-being.

Resumo Políticas de austeridade fiscal têm sido utilizadas como respostas à crise econômica e deficit fiscal tanto em países desenvolvidos como em desenvolvimento. Embora variem quanto ao conteúdo, intensidade e cronograma de implementação, tais modelos preconizam a redução do gasto público, promovendo também a diminuição do investimento social, a retração da máquina pública e a substituição do Estado pelo setor privado na provisão de determinados serviços vinculados a políticas sociais. Este artigo debate os principais efeitos da crise econômica recente sobre a saúde da população, tendo sido baseado em uma revisão atualizada, considerando-se três dimensões: riscos à saúde, perfil epidemiológico das populações e políticas de saúde. A crise econômica no Brasil, combinada com a política de austeridade fiscal, pode produzir um contexto mais grave do que o vivenciado pelos países desenvolvidos. O país apresenta altos níveis históricos de desigualdade social, subfinanciamento do setor saúde, alta prevalência de doenças crônico-degenerativas e persistência de doenças infeciosas evitáveis. É imperativo que se construam alternativas para se mitigar os efeitos da crise econômica, levando-se em conta não apenas a sustentabilidade das finanças públicas, mas também o bem-estar da população.

III. The role of the Research Ethics Committees in the regulation of Pharma-Sponsored studies

Participants of Pharma-sponsored research are exposed to risks, benefits, and uncertainties that do not occur in other forms of clinical studies. Ethics committees represent the subjects’ first line of protection. This responsibility begins with the study review and ends after all study subjects finish the intervention. The objective of this paper is to review the most common controversial issues found in Pharma-sponsored studies. Potential solutions are proposed to prevent or resolve the polemical aspects. However, different challenges will be faced in the near future (e.g., when new therapies reach their late stage of development). All parties involved in research should work together to guarantee the protection of participants, the paramount principle on which clinical investigation is based. Pharma-sponsored research is a crucial driver to develop and implement innovative approaches to improve the informed consent process and the execution of the studies.

Radiology report format preferred by requesting physicians: prospective analysis in a population of physicians at a university hospital / Qual formato de laudo radiológico é preferido pelos médicos solicitantes: análise prospectiva em uma população médica de um hospital universitário

Abstract Objective: To improve communication between attending physicians and radiologists by defining which information should be included in radiology reports and which reporting format is preferred by requesting physicians at a university hospital. Materials and Methods: Respondents were asked to choose among reports with different formats and levels of detail, related to three hypothetical cases, and questioned as to which characteristics commonly found in radiology reports are appropriate for inclusion. To assign the absolute order of preference of the different reports, the Kemeny-Young method was used. Results: Ninety-nine physicians completed the questionnaires (40.4% were resident physicians; 31.3% were preceptors of residency programs; and 28.3% were professors of medicine). For ultrasound with normal findings, ultrasound showing alterations, and computed tomography, respectively, 54%, 59%, and 53% of the respondents chose structured reports with an impression or comment. According to the respondents, the characteristics that should be included in the radiology report are the quality of the image, details of the clinical presentation, diagnostic impression, examination technique, and information about contrast administration, selected by 92%, 91%, 89%, 72%, and 68%, respectively. Other characteristics that were considered important were recommendations on follow-up and additional radiological or non-radiological investigation. Conclusion: Requesting physicians apparently prefer structured reports with a radiologist impression or comment. Information such as the quality of the examination, the contrast agent used, and suggestions regarding follow-up and additional investigation are valued.

Resumo Objetivo: Melhorar a comunicação entre médicos assistentes e radiologistas, definindo quais informações deveriam ser incluídas num relatório radiológico e qual o formato preferido dos solicitantes de um hospital universitário. Materiais e Métodos: Os participantes foram convidados a escolher a opção preferida entre relatórios com diferentes formatos e níveis de detalhamento de três casos hipotéticos e questionados se características comumente encontradas em um laudo radiológico são apropriadas ou não para inclusão. Para atribuição da ordem absoluta de preferência dos diferentes relatórios, o método Kemeny-Young foi utilizado. Resultados: Noventa e nove médicos responderam os questionários (40,4% médicos residentes, 31,3% preceptores dos programas de residência e 28,3% professores da faculdade de medicina). Laudos estruturados com impressão ou comentário foram selecionados nas situações de ultrassonografia normal por 54% dos participantes, ultrassonografia alterada por 59% e tomografia computadorizada por 53%. As informações que deveriam ser incluídas, de acordo com os solicitantes, foram qualidade da imagem (92%), detalhes do cenário clínico (91%), impressão diagnóstica (89%), técnica do exame (72%), informações sobre meio de contraste (68%). Opiniões sobre seguimento e investigação radiológica ou não radiológica se mostraram importantes. Conclusão: Relatórios estruturados com impressão ou comentário de um radiologista são prepostos. Informações como qualidade de exame, meio de contraste utilizado e sugestões de acompanhamento e investigação adicional são valorizadas pelos médicos solicitantes.

Brazilian scientific funding agency budgets have not matched the country's economic growth

The growth of the Brazilian economy in recent years has created an atmosphere of optimism in various segments of Brazilian society, with several important international repercussions. In this paper, we analyze in detail how this economic growth is reflected in investments in science and technology made by major academic funding agencies. As a result, we observed a discrepancy in the growth of funding input and the growth of the Brazilian gross domestic product. This fact associated with an increased academic output entails negative consequences for the system. This may be a symptom of an academic community not fully understood by society and vice versa. Finally, we believe that a long-lasting important change in investment policy in science is necessary in order to ensure financial security for the academic system as a whole.

Financiamiento público de la investigación en salud en cinco países de América Latina / Public financing of health research in five Latin American countries

OBJETIVOS: Describir los subsistemas públicos de los Sistemas Nacionales de Investigación en Salud (SNIS) en cinco países de América Latina (Argentina, Bolivia, Chile, Paraguay y Uruguay), con énfasis en los tipos de arreglos institucionales que se observan en cada país para promover, desarrollar y sostener sus SNIS, así como en los mecanismos explícitos o implícitos de priorización de proyectos de investigación en salud. MÉTODOS: Se identificó a los organismos responsables de manejar los recursos públicos destinados a financiar proyectos de investigación en salud en los cinco países estudiados. Luego se analizaron los tipos de proyectos que fueron financiados -utilizando una matriz por área y objeto de estudio-, ciertas características de los investigadores principales y los montos asignados entre 2002 y 2006. RESULTADOS: Solamente los países con mayores recursos o con redes de investigadores más desarrolladas poseen estructuras formales de asignación de fondos, con convocatorias periódicas y reglas estables, y ninguno cuenta con mecanismos explícitos e integrales de priorización para la investigación en salud. A su vez, las prioridades de investigación en salud presentan diferencias importantes entre países. En este sentido, es notorio que ciertos problemas, como "nutrición y medio ambiente" o "violencia y accidentes", reciban escasa atención en la mayoría de los países, al igual que varios temas de salud pública en algunos otros. Contrariamente, la investigación referida a "ciencias básicas" absorbe hasta un tercio de los recursos totales para investigación. CONCLUSIONES: Surgen numerosos interrogantes acerca de la capacidad de estos países para adaptar y generar nuevos conocimientos, y de la casi inexistente investigación sobre condicionantes sociales, económicos y culturales o sobre servicios y sistemas de salud, de alto impacto en grupos con acceso limitado al cuidado de la salud. Es necesario establecer explícitamente las prioridades en la agenda de investigación en salud, en consenso con las partes interesadas, así como incorporar mecanismos de monitoreo y seguimiento por temas y áreas de estudio del financiamiento de la investigación en este campo.

OBJECTIVES: Describe the public subsystems of the national health research systems (SNIS) in five Latin American countries (Argentina, Bolivia, Chile, Paraguay, and Uruguay), emphasizing the types of institutional arrangements in place in each country to promote, develop, and sustain their SNIS, as well as explicit or implicit mechanisms for prioritizing health research projects. METHODS: The bodies responsible for managing the public resources allocated to finance health research projects in the five countries studied were identified. The types of projects financed were then analyzed-using a matrix constructed by area and object of study-, certain characteristics of the principal investigators, and the sums allocated between 2002 and 2006. RESULTS: Only the countries with greater resources or better developed networks of investigators have formal structures for allocating funds with regular calls for proposals and fixed rules. None of them has explicit comprehensive mechanisms for prioritizing health research. Moreover, the health research priorities in the countries vary widely. In this regard, it is significant that problems such as "nutrition and the environment" or "violence and accidents" receive little attention in most countries. The same holds true for a number of public health issues in some countries. In contrast, the research in the "hard sciences" absorbs up to one-third of the total resources for research. CONCLUSIONS: Many questions arise about the ability of these countries to adapt and generate new knowledge, as well as the nearly nonexistent research on social, economic, and cultural determinants, or on health services and systems that have a high impact on groups with limited access to health care. Explicit priorities should be set with stakeholders for the health research agenda, and mechanisms should be adopted for monitoring and following up health research financing by subject and area of study.

Produção de conhecimento como externalidade da incorporação de tecnologia pelo sistema público de saúde / Knowledge production as the externality incorporation of technology by Unified Health

O Sistema Único de Saúde no Brasil (SUS) proporciona a incorporação de muitas tecnologias na área médica e, por conseguinte, pode estar exercendo um papel indireto na produção de conhecimento que não está sendo considerado como uma de suas qualidades. Objetivo: analisar se a incorporação de tecnologias pelo Sistema Único de Saúde no Brasil, mais especificamente fármacos, está associada a um aumento da produção de conhecimento científico nacional sobre estas tecnologias. Material e métodos: Trata-se de um estudo descritivo onde foram selecionados alguns fármacos distribuídos pelo Ministério da Saúde. Utilizando o PubMed analisou-se a produção de conhecimento no Brasil e em outros países do mundo sobre estas tecnologias. Comparou-se a posição do Brasil no ranking da produção científica mundial nos 3 anos antes da incorporação dos fármacos pelo SUS com a posição do Brasil no 4º, 5º e 6º anos após a incorporação destas tecnologias. Esta comparação foi feita utilizando teste não paramétrico de Wilcoxon. Resultados: a posição do Brasil no ranking da produção científica das tecnologias farmacológicas melhora para 70 das 90 tecnologias avaliadas. A posição geral média do Brasil passa de 68º para 45º após a incorporação (p < 0,0001). Conclusão: a incorporação de tecnologias farmacológicas pelo SUS está associada a um aumento da produção de conhecimento nacional sobre estas tecnologias.

Academic trajectories of dental researchers receiving CNPq's productivity grants

The present study analyzed the profile of dental researchers receiving grants related to their productivity in research from the Brazilian National Research and Development Council (CNPq). Data collection was carried out in March 2008, using the Brazilian database for curriculum vitae (Lattes Format). There were 144 researchers registered in the database and linked to 25 institutions. These researchers published a total of 12,997 full-text articles, 6,927 of which were published in the last 5 years. Category 1 grant holders (n=77) were responsible for 53.5 percent of this production; Category 2 grant holders (n=65) were responsible for 45.1 percent; Senior grant holders (n=2) were responsible for 1.4 percent. Regarding institutional affiliation, 90.3 percent of the research grants holders develop activities at public institutions and 9.7 percent develop activities in private institutions. Furthermore, 84.0 percent of the researchers are linked to institutions located in the southeast region of Brazil and 75.0 percent of the researchers perform their activities in the state of São Paulo. This study performed a mapping of the distribution of CNPq researchers, revealing a concentration in the southeast region of the country, especially in the state of São Paulo. The findings of the present study also demonstrate the important contribution of grant holders to the scientific production in dentistry in Brazil.

Este estudo teve como objetivo verificar o perfil dos pesquisadores de Odontologia, bolsistas de produtividade em pesquisa, do Conselho Nacional de Desenvolvimento e Pesquisa (CNPq). A coleta dos dados foi realizada em março de 2008, a partir da base de dados do curriculum vitae (Plataforma Lattes). Observou-se que estavam registrados 144 pesquisadores vinculados a 25 instituições brasileiras de ensino e pesquisa. Esses pesquisadores publicaram um total de 12.997 artigos completos, sendo 6.927 produzidos nos últimos 5 anos. Os bolsistas da categoria 1 (n=77) foram responsáveis por 53,5 por cento dessa produção, os da categoria 2 (n=65) por 45,1 por cento e os bolsistas seniores (n=2) por 1,4 por cento. Em relação ao vínculo institucional, 90,3 por cento dos pesquisadores bolsistas desenvolvem suas atividades em instituições públicas e 9,7 por cento em instituições privadas. Observou-se ainda que 84,0 por cento dos pesquisadores estão vinculados a instituições localizadas na região sudeste do Brasil, sendo que do total dos pesquisadores, 75,0 por cento atuam no Estado de São Paulo. Este estudo demonstrou a importante contribuição dos bolsistas para a produção científica da área. Ademais, possibilitou o mapeamento da distribuição desses pesquisadores, evidenciando a concentração dos mesmos na região sudeste do país, especialmente no Estado de São Paulo.

The Medical Science Research and Development Supported by the Korea Science and Engineering Foundation

This study examined ways of promoting research in the medical sciences by evaluating trends in research funding, and the present status of research funding by the Korea Science and Engineering Foundation (KOSEF). This study analyzed statistics from KOSEF from 1978 to 2003 to examine support for research. In medical science field, group-based programs receive more funding than do individual-based programs. The proportion of research funds allocated to the medical sciences has increased markedly each year. Researchers in the medical sciences have submitted more articles to Science Citation Index (SCI) journals than to non-SCI journals, relative to other fields. Researchers supported by the Mission-Oriented Basic Grants program have published the majority of these papers, followed by those supported by the Programs for Leading Scientists, Regional Scientists, Leading Women Scientists, Young Scientists, and Promising Women Scientists, in that order. Funding by KOSEF reflects many decades of government support for research and development, the development and maintenance of necessary infrastructure, and the education and training of medical scientists.

Pós-Graduação: limites, possibilidades e estratégias rumo à excelência / Post-graduate: limits, possibilities

Este artigo apresenta as principais estratégias que vêm sendo adotadas pela pós-graduação da Escola de Enfermagem Anna Nery - EEAN da Universidade Federal do Rio de Janeiro - UFRJ, situando-as em relação aquelas apontadas recentemente para a pós-graduação brasileira. Constata-se que a EEAN não apenas já vem utilizando algumas das estratégias recomendadas para a solução de problemas cruciais da pós-graduação como, em alguns casos, encontra-se mais avançada. São também evidenciadas algumas limitações características da atual etapa de desenvolvimento da pós-graduação na Enfermagem em geral, e a EEAN não é excessão, que ainda tem como tarefa central a capacitação dos seus próprios docentes. Finalmente, é destacada a falta de incentivo, sobretudo na área da pesquisa, por parte dos órgãos nacionais de fomento e a particular importância do seu apoio para os chamados "grupos emergentes", entre os quais a Enfermagem se inclui.

Práctica de la investigación en la Facultad de Ciencias Médicas en 1994-1995 / Research practice in the medical school in 1994-1995

En el estudio de la práctica de la investigación en la Facultad de Ciencias Médicas durante los años de 1994 al 95, se pretendió, identificar los aspectos demográficos y la labor del personal docente en general; determinar el nivel de capacitación; y las demandas en está e identificar la producción científica y su publicación a nivel nacional e internacional. Con el diseño de un estudio descriptivo transversal, se distribuyó un cuestionario (de auto administración) a los Docentes de la Facultad de Ciencias Médicas en los años de 1994 y 1995; se esperaba una respuesta del 100 por ciento de Docentes, (282 al momento del estudio) de respuesta. Entre los datos que resaltan en el nivel de formación donde el 64 por ciento (108/170) de los docentes, tienen una especialidad, la mayoría en el área clínica; y 16 por ciento (27/120) el grado de maestría. El 75 por ciento (127/170) de los respondentes han recibido cursos sobre metodología e investigación sin embargo el 99 por ciento (168/170) indicó la necesidad de que se realicen cursos de capacitación en procesamiento y análisis computarizados de datos. El 71 por ciento (120/170) dijo haber realizado algún trabajo de investigación, actividad que es esporádica en 77 por ciento de ellos (92/120); con pocas posibilidades de asistencia financiera 32 por ciento (39/120) han publicado sus investigaciones, 48 por ciento (19/39) como autor principal y 33 por ciento (13/39) en revistas internacionales. En los datos ponen una voz de alerta para que la UNAH retome las investigaciones como una de sus funciones o ejes prioritarias

¿Quién financia la investigación médica en Chile? / Who finances medical research in Chile?

To identify those institutions granting medical research in Chile, every issue of Revista Médica de Chile published between 1987 and 1994 was reviewed, under the assumption that a vast majority (over 70 percent) of papers released by chilean authors in topics of internal medicine and related subspecilties would have been submitted for publication in this journal. This assumption was based in the solid prestige of Revista Médica de Chile among chilean physicians and investigators: it is one of the oldest medical journals in the world (founded in 1872) and its inclusion in the most important international indexes (e.g. Index Medicus, Current Contents) qualifies it in mainstream literature. Paper classified as Original articles, Clinical experiences, Review articles, Public Health, Case reports, Clinical Laboratory, Special Articles and Medical Education were screened for acknowledgement of financial support beyond the resources needed for routine clinical work. Among 1.528 manuscripts published, 344 were Original articles and 61.3 percent of them acknowledgement special financial support. 501 manuscripts were Clinical experiences and 21.5 percent of them received special financial support; similar proportions were detected in Review articles and Public Health topics. The institution ranked as providing support most often was FONDECYT, a governmental fund that assigns resources to reseach in all areas of science and technology though a peer-reviewed nationwide annual contest. FONDECYT was identified as provider of financial support to 45.2 percent of the Original articles and Clinical experiences; chilean universities were mentioned by 33.6 percent and other entities (including pharmaceutical companies, other national and foreign organizations) by 23.1 percent. The Universituy of Chile was the main Chilean university mentioned in the acknowledgements. The proportion of papers receiving special financial support was lower in Rev Méd Chile than in 3 leading journals from developed countries (70 percent of articles published in Ann Int Med, 74 percent in Lancet and 78 percent in New Engl J Med) but this proportion has been steadly increasing since 1987. The increase has been due only to FONDECYT and it would be unreasonable to expect that this institution will maintain such an expansion indefinitely. Therefore, chilean investigators should attract more resources from the universities, the pharmaceutical companies and other non-governmental institutions

Financiamento de pesquisa / Research financing

Mesa redonda onde se discute a situaçäo atual, as preocupaçöes, os problemas e as sugestöes visando resolver a questäo do financiamento da pesquisa. Participaram representantes da FINEP, FAPESP, DCTEC e OPAS (AMSB)

La producción científica en salud en México / Scientific production in health in Mexico

El documento contiene algunos trabajos leídos en la Reunión Nacional para Presentar los Resultados de la Investigación Sobre Producción Científica en México, realizada dentro del programa regional propuesto por la Organización Panamericana de la Salud. Estos trabajos son: 1) Alberto Pellegrini Filho: El proyecto regional sobre la situación de la investigación en salud en América Latina. 2) Gladys Faba Beamount, Sonia Toussaint y Aída Borges: Producción científica en salud en México 1980-1989. Resultados del proyecto de investigación). 3) Adolfo Martínez Palomo: La comisión internacional de investigación en salud. 4) Carlos Santos Burgoa: Formación de recursos humanos en investigación en salud. 5) Margarita Almada de Ascencio: Tendencias de la producción científica en cinco países de América Latina. 6) Armando Sánchez Martínez y Javier Parra Moreno: Sistemas de información en ciencia y tecnología. 7) Alberto Pellegrini Filho: Estado de avance del proyecto regional. Se incluyen además las relatorías de las mesas de trabajo y conclusiones de la reunión

La investigación en salud: balance y transición / The research in Health: balance and transition

"A partir de la creación, en 1981, del `Programa Universitario de Investigación Clínica' de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), ha habido un avance sustancial en el desarrollo de la investigación en salud en México: se configuró el Subsistema de los Institutos Nacionales de Salud dentro de la Secretaría de Salud (SSA), se reconoció la figura del investigador clínico tanto en la propia SSA como en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), surgió el Sistema Nacional de Investigadores (SNI), se creó el Instituto Nacional de Salud Pública (INSP) y se fortalecieron los programas de maestría y doctorado en biomedicina, ciencias médicas y salud pública, tanto en la UNAM como en otras instituciones. Este volumen da cuenta detallada de todo ello. Los autores fueron los actores centrales de muchas de estas acciones, que fueron discutidas y analizadas en el marco de un seminario que, bajo el tema de `La Investigación en Salud: Balance y Transición', fue organizado por la UNAM. Esta obra, compilación de las ponencias de dicho seminario, es un testimonio de la actual situación mexicana en materia de investigación en salud; pero, sobre todo, es un reflejo claro de cómo la colaboración estrecha y respetuosa entre las instituciones de salud y las de educación superior constituye el mejor camino para fortalecer la investigación, la enseñanza y los servicios de salud." (ED). Los trabajos presentados y leídos en el "seminario", para efectos de publicación, se agruparon en grandes apartados, constituyendo, cada uno de dichos trabajos, el contenido capitular del presente libro, mismo que se describe a continuación: INVESTIGACION BIOMEDICA: I) De la investigación biomédica a la investigación en salud. II) La investigación biomédica en el subsistema de la investigación científica de la UNAM. III) Panorámica institucional de la investigación biomédica en las universidades y centros de los Estados. IV) Una evaluación de la investigación científica en medicina en el IMSS. V) De la prestación de servicios médicos a la investigación en salud. INVESTIGACION CLINICA: VI) La investigación clínica como eje de la investigación en salud. VII) La profesionalización de la investigación en la SSA. VIII) La profesionalización de la investigación en el IMSS. IX) La profesionalización de la investigación clínica a través del Sistema Nacional de Investigadores. X) La investigación clínica en el Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF). XI) La investigación clínica en los Servicios Médicos del Departamento del Distrito Federal. XII) La investigación clínica en el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado (ISSSTE). XIII) La investigación clínica en la medicina privada: los Laboratorios Clínicos de Puebla. SALUD PUBLICA: XIV) La investigación en salud pública. XV) La investigación en sistemas de salud. XVI) La investigación en problemas prioritarios de salud. XVII) La investigación epidemiológica. XVIII) Las adicciones : farmacodependencia y alcoholismo y abuso de bebidas alcohólicas. XIX) Las infecciones intrahospitalarias. XX) Dinámica de la población y la salud. FORMACION DE RECURSOS HUMANOS PARA LA INVESTIGACION: XXI) El proyecto de licenciatura, maestría y doctorado en investigación biomédica básica del CCH en la UNAM, 1988. XXII) La formación de investgadores en biomedicina en el Centro de Investigación y de Estudios Avanzados del Instituto Politécnico Nacional (IPN). XXIII) Los cursos de maestría y doctorado en la Facultad de Medicina de la UNAM. XXIV) La formación de investigadores en salud pública. MECANISMOS DE APOYO Y FINANCIAMIENTO: XXV) Apoyo a las ciencias médicas: necesidades y realidades. XXVI) El programa de formación de recursos humanos del CONACYT. XXVII) Los programas de la Dirección General de Investigación Científica y Superación Académica de la SEP. XXVIII) Los programas de la Dirección General de Asuntos del Personal Académico de la UNAM. XXIX) El apoyo a la investigación en ciencias de la salud en el CONACYT de 1983 a 1987: financiamiento e impacto. XXX) La +++